נכות מעבודה היא מצב שבו עובד סובל מליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מתאונת עבודה או מחלת מקצוע. בישראל, המוסד לביטוח לאומי אחראי לטיפול בזכויות הנפגעים, ובמאמר זה נסביר את עקרונות הזכאות, סוגי הקצבאות והמענקים, התהליך להגשת תביעה, ומה חשוב לדעת.

מהי נכות מעבודה?

נכות מעבודה נגרמת כתוצאה מפגיעה ישירה במהלך העבודה או ממחלות מקצוע הנובעות מהתנאים בהם מתבצעת העבודה. ביטוח נפגעי עבודה, הניתן על ידי המוסד לביטוח לאומי, מכסה מצבים אלו ומעניק פיצויים בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה.

אופן הגשת התביעה

שלב 1: איסוף מסמכים

• מסמכים רפואיים: דוחות רפואיים הקשורים לפגיעה, אישורים על טיפולים ובדיקות.
• תיעוד הפגיעה: תיעוד מוועדת בטיחות בעבודה או מהמעסיק.
• אישורים נוספים: תלושי שכר לפני הפגיעה, אישור העסקה וכו'.

שלב 2: הגשת התביעה

את התביעה מגישים בסניף ביטוח לאומי או באמצעות האתר שלהם. יש למלא טופס ייעודי ולהגיש את כל המסמכים הנדרשים.

שלב 3: ועדה רפואית

לאחר הגשת התביעה, יזומן הנפגע לוועדה רפואית של ביטוח לאומי, שבה ייקבעו דרגת הנכות ואחוזי הזכאות. הוועדה בוחנת את המצב הרפואי על סמך המסמכים שהוגשו והבדיקות שייערכו במקום.

במסגרת הבדיקה בוועדה עומדות, לרופא בוועדה שלוש דרגות נכות שיקבעו בהתאם למצב הפגיעה וכן הוא רשאי להחליט האם מדובר בנכות צמיתה או בנכות זמנית  ונסביר:

נכות זמנית

נכות זמנית נקבעת כאשר הפגיעה מהעבודה מוגדרת כמצב בר-שיקום, כלומר, קיימת סבירות שהמצב הרפואי ישתפר עם הזמן. במקרים אלו נקבעת דרגת נכות לתקופה מוגדרת מראש, ולעיתים מתבצע מעקב רפואי להערכת ההתקדמות בתום התקופה הזמנית מוזמן הנפגע לוועדה נוספת לבדוק המשך זכאות זמנית או צמיתה

בנכות זמנית – הנפגע מקבל קצבה חודשית לתקופת הנכות הזמנית. גובה הקצבה מחושב לפי אחוזי הנכות, השכר לפני הפגיעה.

נכות צמיתה

נכות צמיתה היא מצב שבו הנכות שנגרמה לנפגע מוגדרת כקבועה ואינה צפויה להשתנות. במקרים אלו, לאחר הערכה רפואית מקיפה, נקבעת דרגת נכות קבועה.

קצבת נכות קבועה– אם דרגת הנכות שנקבעה היא 20% ומעלה, הנפגע יקבל קצבה חודשית קבועה בהתאם לאחוזי הנכות והשכר שהיה לו טרם הפגיעה.

דרגות הנכות ואחוזי הזכאות שנקבעים בוועדה לצמיתה או זמנית הינם:

1. נכות בשיעור 0%–9%
   נפגעים שנקבעה להם דרגת נכות בשיעור זה אינם זכאים לפיצוי כלשהו, אך קביעת דרגת הנכות יכולה לשמש בעתיד במידה והמצב הרפואי יחמיר.
2. נכות בשיעור 10%–19%
   נפגעים בדרגת נכות זו זכאים למענק חד-פעמי. גובה המענק מחושב לפי אחוזי הנכות והשכר של הנפגע טרם הפגיעה.
3. נכות בשיעור 20% ומעלה
   זכאות לקצבת נכות חודשית קבועה. גובה הקצבה נקבע לפי אחוזי הנכות והשכר של הנפגע לפני הפגיעה. במקרים בהם הנפגע אינו מסוגל לעבוד או שיכולת השתכרותו נפגעה משמעותית, עשויה הקצבה לכלול תוספת מיוחדת.

שלב 4: החלטה

החלטת הוועדה הרפואית נשלחת לנפגע בדואר. אם נקבעו אחוזי נכות המזכים בפיצוי, הביטוח הלאומי ישלם את המענק או הקצבה בהתאם.

שלב 5: ערעור (במידת הצורך)

במידה והנפגע אינו מסכים עם החלטת הוועדה, הוא רשאי להגיש ערעור לוועדת עררים. גם על החלטת ועדת העררים ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה.

זכויות נוספות לנפגעי עבודה

1. שיקום מקצועי
   ביטוח לאומי עשוי לממן קורסי הכשרה מקצועית לנפגעים שאיבדו את כושר העבודה המקורי שלהם.
2. טיפול רפואי
   נפגעי עבודה זכאים לטיפול רפואי ללא תשלום לצורך שיקום הפגיעה.
3. תוספות לקצבה
   במקרים מסוימים, ניתן לקבל תוספות עבור תלויים, כמו ילדים או בן/בת זוג.

מושג נוסף שחשוב להכיר הוא נכה נזקק –

"נכה נזקק" הוא מונח הקשור למי שנקבעו לו אחוזי נכות זמניים מעל 20% עקב פגיעה בעבודה, אך הוא אינו מסוגל לעסוק בעבודתו או בכל עבודה מתאימה אחרת בשל מצבו הרפואי. המעמד מוסדר בתקנה 18 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956.

תנאים להכרה כנכה נזקק לפי תקנה 18

1. נכות זמנית בשיעור 20% ומעלה:
   על המבוטח להיות מוכר כבעל דרגת נכות זמנית של לפחות 20%, הנובעת מתאונת עבודה או מחלת מקצוע.
2. אובדן כושר עבודה:
   המבוטח אינו מסוגל לעסוק בעבודתו הקודמת או בכל עבודה מתאימה אחרת, כלומר אין לו יכולת להשתכר שכר מינימלי המתאים לנסיבותיו האישיות.
3. תקופת הזכאות מוגבלת:
   המעמד של "נכה נזקק" ניתן לתקופה זמנית בלבד, בהתאם להחלטת ועדת הרשות. בתקופה זו, הנכה מקבל קצבה בשיעור של 100% נכות.

הליך הבקשה למעמד נכה נזקק

1. הגשת הבקשה:
   על המבוטח לפנות למוסד לביטוח לאומי ולהגיש בקשה להכרה במעמד "נכה נזקק". יש לצרף מסמכים רפואיים המוכיחים את הפגיעה וההגבלה בעבודה.
2. בחינת הבקשה על ידי ועדת הרשות:
   הבקשה נבחנת על ידי ועדה מיוחדת המכונה "ועדת הרשות". הוועדה מורכבת מפקיד תביעות, רופא מומחה, ופיזיוטרפיסט או מומחה שיקום. הם מעריכים את מצב הנפגע, את יכולתו לעבוד ואת השפעת הנכות על כושר השתכרותו.
3. החלטת הוועדה:
   הוועדה מחליטה האם להכיר במבוטח כ"נכה נזקק" ולכמה זמן. התקופה המקסימלית לאישור מעמד זה היא בדרך כלל 4 חודשים, אך ניתן להאריכה במקרים מסוימים לאחר בחינה חוזרת.

זכויות כנכה נזקק

• קצבה בשיעור 100%:
  נפגע שהוכר כנכה נזקק מקבל קצבה חודשית לפי שכרו הקודם, כאילו נקבעה לו נכות מלאה בשיעור 100%.
• שירותי שיקום רפואי ותעסוקתי:
  הנכה זכאי להמשך טיפולים רפואיים ושירותי שיקום על חשבון הביטוח הלאומי.
• המשך מעקב רפואי ותעסוקתי:
  הוועדה עשויה לזמן את הנפגע לבדיקה חוזרת במהלך תקופת ההכרה, כדי להעריך אם מצבו משתנה.

שיקולים שעומדים לוועדה בההחלטתה לאישור הם:

• מצב רפואי: האם הפגיעה הקיימת מונעת עבודה לחלוטין.
• גיל וכישורים מקצועיים: יכולתו של הנפגע למצוא עבודה חלופית התואמת את מגבלותיו.
• המצב הכלכלי: היכולת של הנפגע להתקיים כלכלית ללא הקצבה.

לסיכום

חשוב לציין, תביעה לנכות מעבודה יכולה להיות מוגשת באופן עצמאי, אולם מניסיוני לאורך השנים ראיתי נפגעים רבים שמגישים תביעה לנכות מעבודה ומסמכים רפואיים שאינם מייצג נכונה את מצבם והולכים ללא ייצוג של עו"ד לוועדה, ולרוב במצב כזה מתקבלת החלטה בוועדה שאינה מזכה  באחוזים או כזו שמזכה, אך לרוב עם אחוזי נכות נמוכים משמעותית ממה שמגיע לנפגע באמת.

קביעת דרגת הנכות היא שלב קריטי בתהליך מיצוי הזכויות מול הביטוח הלאומי מטרתם של אחוזי הנכות המתקבלים בוועדה, הינה להבטיח פיצוי והגנה כלכלית לעובדים שנפגעו במסגרת עבודתם עמידה מול ועדה רפואית והוכחת המגבלות הפיזיות או התפקודיות דורשות ליווי משפטי מקצועי. עורך דין מומחה בתחום הביטוח הלאומי יכול לסייע בהצגת מקרה חזק, שיאפשר לנפגע לקבל את דרגת הנכות המקסימלית ולהבטיח מיצוי מלא של זכויותיו.

אם אתם סובלים מפגיעה בעבודה, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח הלאומי, שיוכל ללוות אתכם בתהליך ההכרה ולהבטיח מיצוי זכויותיכם.ניתן לפנות למשרדנו לייעוץ מקיף וליווי מקצועי לאורך כל התהליך.